.svg)
AI 솔루션 문의하기
보험 가입 시점의 본인확인은 계약을 맺으려는 사람이 실제로 그 사람인지를 확인하는 절차였다면 보험금 청구 시점의 본인확인은 그 돈을 받으려는 사람이 정당한 자격을 가진 사람인지를 확인하는 절차입니다. 계약자와 청구인이 항상 같은 사람은 아니어서 이 확인은 가입 때보다 훨씬 복잡한 조건 위에서 이루어집니다. 청구인의 얼굴을 실시간으로 확인하고 그 결과를 계약상 청구 자격과 대조하는 절차가 보험금 청구 비대면 본인확인의 출발점입니다. 가입 시점에는 확인의 대상이 계약자 한 사람으로 비교적 단순했지만 청구 시점에는 계약자와 피보험자와 수익자가 서로 다른 사람일 수 있어 확인해야 할 관계의 수 자체가 늘어납니다.
사망보험금 청구는 계약의 대상이 된 사람이 이미 사망한 상태에서 이루어지므로 그 사람의 얼굴을 다시 확인할 방법이 없습니다. 이때는 청구하는 유족이 실제로 보험금을 받을 자격이 있는 수익자인지가 확인의 중심이 됩니다. 청구인의 얼굴 인증 결과를 계약서에 명시된 수익자 정보 및 가족관계를 증명하는 서류와 함께 대조하는 절차가 필요합니다. 수익자가 여러 명으로 지정된 계약에서는 청구인이 그 가운데 정당한 한 사람인지도 함께 확인해야 합니다. 유족 여러 명이 각자 청구를 시도하는 경우 얼굴 인증 기록을 함께 놓고 보면 같은 계약을 두고 중복으로 청구가 이루어지고 있다는 사실도 빠르게 확인할 수 있습니다.
입원비나 수술비를 청구할 때 첨부하는 진단서나 영수증은 그 자체로는 청구인이 실제 환자 본인인지 알려주지 않습니다. 청구 서류를 제출하는 시점에 얼굴 인증을 함께 요구하고 이 결과를 진단서에 기재된 환자 정보와 대조하는 절차를 두면 서류와 사람 사이의 연결을 확인할 수 있습니다. 이 확인이 없으면 다른 사람의 진료 기록을 빌려 청구하는 시도를 걸러내기 어렵습니다.
같은 청구인이 짧은 기간 안에 여러 차례 보험금을 청구하는 경우 그 자체가 곧바로 문제는 아니지만 눈여겨볼 만한 흐름입니다. 동일 청구인의 청구 이력을 시간순으로 모아 놓고 반복되는 패턴이 있는지 확인하는 절차를 두면 이런 흐름을 놓치지 않을 수 있습니다. 만성질환으로 인한 정당한 반복 청구와 의도적인 반복 청구를 가르려면 진단 내용과 청구 금액의 일관성을 함께 살펴야 합니다. 매번 진단명이 조금씩 다르거나 치료 내용과 청구 금액 사이의 관계가 설명되지 않는 경우는 좀 더 자세히 들여다볼 만한 신호로 다뤄야 합니다.
같은 사고나 질병을 두고 여러 보험사에 동시에 보험금을 청구하는 경우가 있습니다. 개별 보험사는 이 사실을 혼자서는 알기 어렵습니다. 청구인의 얼굴 정보를 기준으로 업계 차원에서 동일 사고에 대한 중복 청구 여부를 확인하는 절차를 두면 이런 상황을 짚어낼 수 있습니다. 이 확인은 개인정보 보호 규정이 허용하는 목적과 범위 안에서 신중하게 운영되어야 합니다. 중복 청구가 확인된다고 해서 곧바로 부정 청구로 단정하기보다 각 보험사의 보장 범위가 서로 다를 수 있다는 점을 감안해 정당한 중복 가입 가능성도 함께 살펴야 합니다.
소액의 통원치료비 청구와 고액의 사망보험금 청구는 요구되는 확인의 수준이 다를 수 있습니다. 청구 금액과 위험도에 따라 본인확인 절차의 강도를 차등 적용하는 절차를 두면 한정된 확인 자원을 위험도가 높은 청구에 집중할 수 있습니다. 모든 청구에 동일하게 무거운 절차를 적용하면 소액 청구자가 겪는 불편함만 커질 가능성이 높습니다.
거동이 불편한 고령 청구인을 대신해 가족이나 담당 설계사가 청구를 진행하는 경우가 있습니다. 대리 청구를 요청한 사람의 신원을 함께 확인하고 위임 관계를 증명하는 서류를 별도로 요구하는 절차가 필요합니다. 위임 관계가 확인되지 않은 대리 청구는 정식 절차로 전환해 처리해야 합니다. 설계사가 실적을 위해 청구 절차를 서둘러 대신 진행하려는 경우도 있어 이 확인만큼은 설계사의 도움 여부와 무관하게 보험사가 직접 관리하는 절차로 유지하는 편이 안전합니다.
청구가 승인된 뒤 보험금이 지급되는 계좌의 명의와 청구인이 다르면 그 이유를 확인해야 합니다. 지급 계좌 명의와 얼굴 인증으로 확인된 청구인 정보를 대조하고 명의가 다른 경우 그 사유를 소명하도록 하는 절차를 두면 지급 이후 발생할 수 있는 분쟁을 줄일 수 있습니다. 가족 명의 계좌로 지급을 요청하는 경우처럼 정당한 사유가 있는 사례도 있어 이 확인은 지급을 막는 근거보다 소명 절차로 자연스럽게 이어지도록 설계해야 합니다.
청구 처리 이후 보험금 지급을 둘러싼 분쟁이 생기면 청구 당시의 본인확인 기록이 중요한 근거 자료가 됩니다. 청구 시점의 얼굴 인증 결과와 관련 서류 대조 이력을 정해진 기간 동안 보관하는 절차가 필요합니다. 이 기록이 없으면 분쟁이 생겼을 때 당시 상황을 되짚어 볼 방법이 마땅치 않습니다. 청구가 승인된 지 한참 지난 뒤에야 문제가 불거지는 경우도 있어 이 기록은 지급 시점의 판단이 정당했는지를 나중에라도 설명할 수 있는 유일한 근거로 남게 됩니다.
.svg)
.svg)
